Déclarer un médecin traitant auprès de l'Assurance Maladie permet d'être remboursé à 70 % de vos consultations, contre 30 % seulement en dehors du parcours de soins coordonné. Cette démarche est gratuite, prend quelques minutes et peut concerner aussi bien un médecin généraliste qu'un spécialiste.
Voici ce que change concrètement la déclaration d'un médecin traitant, et comment procéder.
Qu'est-ce que le parcours de soins coordonné ?
Le parcours de soins coordonné est le circuit défini par l'Assurance Maladie pour organiser le suivi médical d'un patient.
Il repose sur le médecin traitant, que vous déclarez et qui devient votre premier interlocuteur : il assure le suivi au quotidien, tient à jour votre dossier médical et vous oriente, si besoin, vers un spécialiste.
Respecter ce parcours conditionne le niveau de remboursement.
Consulter directement un spécialiste sans passer par son médecin traitant, ou ne pas en avoir déclaré, place le patient « hors parcours » — avec un remboursement minoré.
Combien change le remboursement sans médecin traitant ?
Pour une consultation, l'écart est net :
- Dans le parcours de soins : la base de remboursement d'une consultation de médecin généraliste secteur 1 est prise en charge à 70 %.
- Hors parcours de soins : le taux tombe à 30 %, soit une prise en charge divisée par plus de deux.
Sur un tarif conventionnel de 26,50 € chez un généraliste secteur 1, cela représente environ 18,55 € remboursés dans le parcours, contre environ 7,95 € hors parcours (avant participation forfaitaire de 1 €).
Le détail par spécialité est consultable sur notre page tarifs des consultations.
Quelles consultations restent en accès direct ?
Certaines spécialités peuvent être consultées directement, sans passer par le médecin traitant et sans minoration du remboursement.
C'est le cas notamment :
- du gynécologue ;
- de l'ophtalmologue ;
- du stomatologue ;
- du psychiatre ou neuropsychiatre pour les patients de 16 à 25 ans.
En dehors de ces cas, l'accès à un spécialiste passe en principe par l'orientation du médecin traitant pour bénéficier du remboursement à taux plein.
Comment déclarer son médecin traitant ?
La déclaration se fait avec le médecin de votre choix, lors d'une consultation.
Concrètement :
- le médecin qui accepte de vous suivre enregistre la déclaration de choix du médecin traitant, le plus souvent directement en ligne ;
- le médecin traitant peut être un généraliste ou un spécialiste, exerçant en cabinet, en centre de santé ou à l'hôpital ;
- la déclaration est gratuite et vous pouvez en changer à tout moment, sans avoir à vous justifier.
Pour trouver un praticien près de chez vous, vous pouvez consulter notre annuaire des médecins généralistes ou explorer l'offre de soins de votre secteur sur la carte interactive.
Combien de Français n'ont pas de médecin traitant ?
D'après l'Assurance Maladie, environ 6 millions de Français n'avaient pas de médecin traitant déclaré en 2023, dont plus de 600 000 personnes en affection de longue durée (ALD).
Cette difficulté d'accès est fortement liée à la démographie médicale : dans les zones sous-dotées, la déclaration d'un nouveau médecin traitant peut être compliquée par le manque de praticiens disponibles.
Notre page sur les déserts médicaux détaille ces écarts de densité, département par département.
Questions fréquentes
Peut-on être remboursé sans médecin traitant ?
Oui, mais moins bien.
Sans médecin traitant déclaré, ou en dehors du parcours de soins, le taux de remboursement d'une consultation passe de 70 % à 30 %.
Les situations d'urgence, l'éloignement du domicile et les spécialités en accès direct ne sont pas concernés par cette minoration.
Le médecin traitant peut-il être un spécialiste ?
Oui.
La réglementation n'impose pas que le médecin traitant soit un généraliste : il peut s'agir d'un spécialiste, dès lors qu'il accepte d'assurer ce rôle et enregistre la déclaration.
La déclaration d'un médecin traitant est-elle payante ?
Non.
La déclaration de choix du médecin traitant est une démarche administrative gratuite.
Vous pouvez également changer de médecin traitant à tout moment, sans frais ni justification.
Que faire si l'on ne trouve pas de médecin traitant ?
En cas de difficulté à trouver un médecin traitant, notamment dans une zone sous-dotée, l'Assurance Maladie oriente vers des dispositifs d'aide et de médiation.
Vous pouvez aussi élargir votre recherche géographique en consultant notre annuaire des praticiens.
Cet article fournit une information générale sur le fonctionnement du parcours de soins et des remboursements.
Il ne constitue pas un avis médical ni une recommandation de professionnel de santé.
Pour toute situation personnelle, rapprochez-vous de l'Assurance Maladie ou d'un professionnel de santé.