Comprendre le prix
d’une consultation
Prix facturé, base de remboursement et complémentaire : les repères pour comprendre ce qui reste à payer.
Généraliste secteur 1 : l’exemple à 30 €
Pour une consultation de référence en métropole, 30 € facturés, 19 € remboursés par l’Assurance Maladie après les 2 € de participation forfaitaire, et 11 € avant complémentaire.
Exemple : adulte au régime général, non exonéré, dans le parcours de soins, sans majoration. Les situations de prise en charge à 100 %, le régime local d’Alsace-Moselle et certaines consultations obéissent à d’autres règles.
Trois montants à distinguer
- Le prix facturé
- Le montant demandé par le professionnel, avec les éventuels dépassements et majorations.
- La base de remboursement
- Le montant de référence sur lequel l’Assurance Maladie applique le taux prévu pour votre situation.
- Le montant effectivement remboursé
- La part calculée après les retenues applicables. Dans notre exemple : 30 € × 70 % − 2 € = 19 €. Le reste avant complémentaire est 30 € − 19 € = 11 €.
Consultation de référence du généraliste : exemples en métropole
| Situation | Prix facturé | Base | Remboursement net |
|---|---|---|---|
| Secteur 1 | 30 € | 30 € | 19 € |
| Secteur 2 adhérant à l’Optam | Honoraires avec dépassement maîtrisé | 30 € | 19 € |
| Secteur 2 non adhérent à l’Optam | Honoraires libres | 23 € | 14,10 € |
Montants pour un adulte non exonéré, dans le parcours de soins au régime général, après la participation forfaitaire de 2 €, hors majorations et complémentaire. Un remboursement net identique ne signifie pas un reste à charge identique si le prix facturé change.
Spécialistes, examens et autres professionnels
Il n’existe pas un prix universel par spécialité. Une consultation de suivi, un avis ponctuel, un examen technique ou une consultation pédiatrique ne se déduisent pas du seul nom de la profession. Les actes paramédicaux et le dispositif Mon soutien psy ont aussi leurs propres règles.
Avant le rendez-vous, demandez le nom de l’acte, le prix annoncé, le secteur et l’adhésion éventuelle à l’Optam. Pour la part complémentaire, utilisez votre tableau de garanties et, si nécessaire, une estimation écrite de votre organisme.
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Questions fréquentes
Combien coûte une consultation chez le médecin généraliste secteur 1 ?
En métropole, une consultation de référence chez le généraliste secteur 1 coûte 30 €. Pour un adulte non exonéré, dans le parcours de soins et au régime général, l’Assurance Maladie rembourse 19 € après la participation forfaitaire de 2 €. Le reste à charge est de 11 € avant complémentaire, hors majoration.
Le secteur 2 a-t-il la même base de remboursement ?
La base dépend notamment de l’adhésion du médecin à l’Optam. Pour la consultation de référence du généraliste dans le parcours de soins, elle est de 30 € en secteur 2 Optam et de 23 € en secteur 2 non Optam. Le prix facturé peut être supérieur.
Peut-on donner un tarif unique pour une spécialité ?
Non. Le tarif et la base dépendent de l’acte, du secteur, de l’âge, de l’orientation et des majorations éventuelles. Demandez le tarif de l’acte prévu au professionnel et vérifiez les conditions de votre complémentaire.
Une mutuelle à 100 % rembourse-t-elle tous les honoraires ?
Une garantie exprimée à 100 % de la base de remboursement ne signifie pas 100 % du prix facturé. Il faut lire le contrat pour savoir si le pourcentage inclut la part de l’Assurance Maladie. Les contrats responsables ne remboursent pas la participation forfaitaire de 2 €.