Oui, plusieurs spécialistes peuvent être consultés directement, sans passer par votre médecin traitant et sans pénalité de remboursement : le gynécologue, l'ophtalmologue, le psychiatre (pour les 16-25 ans) et le chirurgien-dentiste.
C'est ce que l'Assurance Maladie appelle l'« accès direct spécifique » : dans ces situations précises, vous êtes remboursé au taux normal de 70 % du tarif conventionnel, à condition d'avoir déclaré un médecin traitant.
Qu'est-ce que l'accès direct spécifique ?
Depuis 2005, le remboursement des consultations en France repose sur le parcours de soins coordonnés : pour être remboursé normalement, vous devez d'abord consulter votre médecin traitant, qui vous oriente si besoin vers un spécialiste.
Consulter un spécialiste sans cette orientation entraîne en principe une minoration du remboursement.
L'accès direct spécifique est l'exception à cette règle.
Pour certaines spécialités et certains actes, vous pouvez prendre rendez-vous directement, sans passer par votre médecin traitant, tout en conservant un remboursement normal.
Le praticien coche alors la case « accès direct » sur la feuille de soins.
Quels spécialistes peut-on consulter en accès direct ?
Quatre spécialités bénéficient d'un accès direct, chacune pour des actes bien définis :
- Gynécologue : examens cliniques gynécologiques périodiques, dépistage (frottis, prévention), prescription et suivi d'une contraception, suivi de grossesse et interruption volontaire de grossesse (IVG) médicamenteuse.
- Ophtalmologue : prescription et renouvellement de lunettes ou de lentilles de contact, dépistage et suivi du glaucome, actes de dépistage.
- Psychiatre ou neuropsychiatre : accès direct pour les patients âgés de 16 à 25 ans.
- Chirurgien-dentiste (et stomatologue) : les soins dentaires ne relèvent pas du parcours de soins coordonnés ; vous pouvez consulter librement.
En dehors de ces actes précis, une orientation par le médecin traitant reste nécessaire pour bénéficier du meilleur remboursement (par exemple, consulter un cardiologue ou un dermatologue de sa propre initiative).
Et les kinés, orthophonistes et infirmiers ?
La loi du 19 mai 2023 (dite « loi Rist ») a ouvert un accès direct à certains auxiliaires médicaux, sans prescription médicale préalable, lorsqu'ils exercent au sein d'une structure de soins coordonnée : maison de santé pluriprofessionnelle, centre de santé ou communauté professionnelle territoriale de santé (CPTS).
Sont concernés :
- le masseur-kinésithérapeute ;
- l'orthophoniste ;
- l'infirmier en pratique avancée (IPA).
En dehors de ces structures coordonnées, une prescription médicale reste en général requise pour la prise en charge de ces soins.
Dans quels autres cas peut-on voir un spécialiste sans son médecin traitant ?
Au-delà de l'accès direct spécifique, le remboursement normal est maintenu dans plusieurs situations, même si vous consultez un spécialiste sans orientation :
- urgence médicale ;
- éloignement de votre domicile (par exemple en vacances) ;
- indisponibilité de votre médecin traitant (vous consultez alors son remplaçant ou un autre médecin) ;
- consultations dans le cadre d'un protocole de soins (affection de longue durée, ALD).
Quel remboursement en accès direct ?
En accès direct spécifique, la consultation est remboursée au taux normal de 70 % du tarif conventionnel par l'Assurance Maladie, comme si vous aviez été orienté par votre médecin traitant.
Selon votre situation (Complémentaire santé solidaire, par exemple), la prise en charge peut atteindre 100 %.
Un point essentiel : ce remboursement normal suppose que vous ayez bien déclaré un médecin traitant.
Sans médecin traitant déclaré, votre remboursement est minoré même lorsque vous consultez un spécialiste en accès direct.
Pour comparer les tarifs conventionnels et le reste à charge par spécialité, consultez notre page tarifs des consultations.
Comment trouver le bon spécialiste ?
Pour identifier un praticien près de chez vous, vous pouvez explorer la liste des spécialités médicales puis rechercher un professionnel par ville ou par département dans l'annuaire des professionnels de santé, à partir des données publiques du RPPS.
Pour comprendre les grandes étapes de prise en charge, notre page parcours de soins détaille les spécialités généralement impliquées.
Foire aux questions
Peut-on consulter un gynécologue sans passer par son médecin traitant ?
Oui.
Le gynécologue fait partie des spécialités en accès direct pour les examens gynécologiques périodiques, le dépistage, la contraception, le suivi de grossesse et l'IVG médicamenteuse : vous êtes remboursé au taux normal, sans orientation préalable.
Un adulte de plus de 25 ans peut-il voir un psychiatre en accès direct ?
L'accès direct au psychiatre au taux de remboursement normal concerne les patients de 16 à 25 ans.
Au-delà, une orientation par le médecin traitant est en principe nécessaire pour éviter une minoration du remboursement, sauf situation particulière (urgence, éloignement, etc.).
Faut-il quand même déclarer un médecin traitant ?
Oui.
Même pour les spécialités en accès direct, le remboursement au taux normal suppose d'avoir déclaré un médecin traitant.
Sans déclaration, le remboursement est réduit.
Le dentiste fait-il partie du parcours de soins coordonnés ?
Non.
Les soins dentaires ne relèvent pas du parcours de soins coordonnés : vous pouvez consulter un chirurgien-dentiste directement, sans conséquence sur votre remboursement.
Cet article est informatif et ne constitue pas un avis médical.
Les règles de prise en charge sont fixées par l'Assurance Maladie et peuvent évoluer ; vérifiez votre situation sur ameli.fr.