Pourquoi cet article ?
Quand le cabinet du médecin traitant est fermé, il n'est pas toujours simple de savoir à qui s'adresser.
Le système de santé français a organisé plusieurs dispositifs pour répondre aux besoins de soins en dehors des horaires habituels, mais leur nom et leur fonctionnement varient selon les territoires.
Cet article présente ces dispositifs de façon pratique et factuelle.
Il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé : en cas de doute, ce sont les services de régulation médicale, décrits plus bas, qui évaluent la situation.
Les grands principes de la permanence des soins
La permanence des soins ambulatoires désigne l'organisation qui permet d'accéder à un médecin en dehors des heures d'ouverture des cabinets.
Elle couvre en général :
- les soirées en semaine, à partir de 20 heures environ ;
- la nuit, y compris la nuit profonde ;
- les samedis après-midi, les dimanches et les jours fériés, avec des horaires qui varient selon les départements.
Cette organisation repose sur des médecins volontaires, souvent regroupés en associations de permanence des soins, et sur une régulation téléphonique qui oriente les appelants.
Elle est coordonnée au niveau régional par les agences régionales de santé (ARS).
Le détail pratique, comme les horaires ou les lieux de consultation, dépend donc de l'endroit où vous vivez.
Les numéros à connaître
Le 15 : le SAMU
Le 15 est le numéro du SAMU (Service d'aide médicale urgente).
Les appels sont reçus par des assistants de régulation médicale, puis, si besoin, par un médecin régulateur.
Ce service est gratuit et joignable 24 heures sur 24.
Il sert à évaluer la situation et à décider de la réponse adaptée : conseil médical, orientation vers un médecin de garde, envoi d'une ambulance ou d'une équipe de secours.
Le 18 et le 112
Le 18 correspond aux sapeurs-pompiers.
Le 112 est le numéro d'urgence européen, utilisable depuis un téléphone mobile partout dans l'Union européenne.
Les appels sont redirigés vers le service compétent.
Le 114 pour les personnes sourdes ou malentendantes
Le 114 est le numéro d'urgence accessible par SMS, par visiophonie ou par tchat, destiné aux personnes qui ne peuvent pas téléphoner par la voix, notamment les personnes sourdes, malentendantes, aphasiques ou dysphasiques.
Le 3114 : prévention du suicide
Le 3114 est le numéro national de prévention du suicide.
Il est gratuit, joignable 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7, et il est assuré par des professionnels de santé formés.
Il s'adresse aux personnes en détresse, mais aussi à leurs proches et aux professionnels.
Le 116 117 selon les régions
Le 116 117 est un numéro de permanence des soins, harmonisé au niveau européen, destiné aux demandes de soins non programmés lorsque le cabinet habituel est fermé.
Son déploiement et son usage diffèrent selon les régions : dans certains territoires, il oriente vers le médecin de garde, dans d'autres, c'est le 15 qui reste la porte d'entrée principale.
Il est donc utile de vérifier sur le site de votre ARS ou sur ameli.fr quel numéro s'applique chez vous.
Le service d'accès aux soins (SAS)
Le service d'accès aux soins, appelé SAS, est un dispositif mis en place pour faciliter l'orientation des patients qui ont un besoin de soins urgent ou non programmé.
Il repose sur une collaboration entre les professionnels de ville (médecins généralistes, autres spécialistes, infirmiers, etc.) et les professionnels hospitaliers, notamment ceux du SAMU.
Concrètement, le principe est le suivant :
- un appelant contacte le service par téléphone, le plus souvent via le 15 ;
- un assistant de régulation recueille les informations, puis un médecin régulateur évalue la situation ;
- selon l'évaluation, l'appelant reçoit un conseil, une téléconsultation, un rendez-vous dans un délai court avec un professionnel de ville, une orientation vers un service d'urgences ou l'envoi de secours.
L'objectif de ce dispositif est de limiter les passages inutiles aux urgences et de mieux répartir la demande de soins.
Les modalités précises (numéro d'appel, plateforme en ligne, plages horaires) évoluent selon les territoires : le déploiement s'est fait progressivement, et il n'est pas identique partout.
Où consulter en dehors des heures d'ouverture ?
Les maisons médicales de garde
Une maison médicale de garde accueille, à des horaires précis (en soirée, le week-end, les jours fériés), des patients pour une consultation avec un médecin de permanence.
Elle est souvent située à proximité d'un hôpital.
Dans de nombreux cas, il faut d'abord appeler le numéro de régulation du territoire, qui vous indique si la consultation est appropriée et vous donne l'adresse correcte.
Se présenter directement sans appel préalable n'est pas toujours possible : renseignez-vous avant de vous déplacer.
Les médecins de garde et les visites à domicile
Dans certains territoires, un médecin de garde peut se déplacer à domicile, après régulation.
Ce type de visite relève d'une décision du médecin régulateur et n'est pas systématique.
Les centres de soins non programmés
Certains territoires disposent de lieux dédiés aux soins non programmés, c'est-à-dire des soins qui ne relèvent pas de l'urgence vitale mais qui ne peuvent pas attendre un rendez-vous classique.
Leur existence dépend de l'organisation locale, des maisons de santé et des centres de santé.
L'annuaire de MonSuiviMédical permet de repérer des professionnels et des structures près de chez vous, et la carte aide à visualiser les offres de soins à proximité.
Les urgences hospitalières
Les services d'urgences accueillent les situations graves.
Les pouvoirs publics rappellent régulièrement que ces services sont saturés dans plusieurs régions.
Passer par la régulation téléphonique permet d'être orienté vers la structure la plus adaptée, ce qui peut éviter un déplacement non nécessaire.
En cas de détresse vitale apparente, il faut appeler immédiatement le 15 ou le 112.
Les pharmacies de garde
Les pharmacies assurent elles aussi une permanence : la nuit, le dimanche et les jours fériés, une pharmacie de garde est ouverte dans chaque secteur.
Pour trouver la pharmacie de garde la plus proche, plusieurs solutions existent :
- le 3237, service téléphonique qui indique la pharmacie de garde à proximité (service payant, le coût de l'appel étant précisé par le service) ;
- le site resogardes.fr ;
- l'affichage sur la porte de votre pharmacie habituelle, qui précise la pharmacie de garde la plus proche ;
- l'appel au commissariat ou à la gendarmerie, qui dispose de ces informations.
En pharmacie de garde, il est généralement demandé de présenter une ordonnance récente ou, parfois, de se rendre accompagné d'une pièce d'identité.
Une redevance de garde peut s'ajouter au prix des médicaments pour les achats effectués de nuit ou les jours fériés.
Remboursement : ce qu'il faut savoir
Les consultations en dehors des heures habituelles peuvent donner lieu à des majorations de tarif prévues par la convention médicale (majoration de nuit, de dimanche et de jour férié, par exemple).
Ces majorations sont distinctes du tarif de base de la consultation.
Le niveau de remboursement dépend de plusieurs éléments :
- le fait que vous ayez été orienté ou non par la régulation médicale ;
- le respect du parcours de soins coordonné (déclaration d'un médecin traitant) ;
- votre situation personnelle (affection de longue durée, couverture complémentaire, complémentaire santé solidaire, etc.) ;
- le secteur d'exercice du professionnel (secteur 1 ou secteur 2).
Pour connaître précisément ce qui sera pris en charge dans votre cas, consultez votre compte ameli ou renseignez-vous auprès de votre caisse d'assurance maladie et de votre complémentaire santé.
Le médecin traitant reste le pivot du parcours
Les dispositifs de permanence des soins répondent à des besoins ponctuels.
Le suivi dans la durée relève du médecin traitant, qui coordonne le parcours de soins.
Après une consultation de garde ou un passage aux urgences, il est utile de lui communiquer les informations utiles à votre suivi, afin qu'il puisse assurer la continuité des soins.
Vous pouvez rechercher un médecin généraliste dans l'annuaire de MonSuiviMédical, et consulter la carte des professionnels pour repérer ceux qui exercent près de chez vous.
Dans certains territoires, les difficultés à trouver un médecin traitant compliquent ce suivi, ce qui renforce l'intérêt de bien connaître ces dispositifs.
Les limites du système actuel
Plusieurs constats reviennent dans les rapports publics sur la permanence des soins :
- Des disparités territoriales : dans certaines zones rurales, la distance jusqu'à une maison médicale de garde ou un service d'urgences peut être importante.
- Une lisibilité parfois faible : la coexistence de plusieurs numéros (15, 116 117, numéros locaux) peut dérouter les usagers.
- Une tension sur les effectifs : la démographie médicale et la charge de travail des médecins volontaires pour les gardes pèsent sur l'organisation.
- Une saturation de certains services d'urgences, en particulier en période d'épidémie hivernale.
Ces difficultés expliquent le développement de nouveaux outils : régulation commune ville-hôpital, téléconsultation, élargissement des compétences de certains professionnels de santé et création de structures de soins coordonnées.
Récapitulatif : le bon réflexe d'information
- Urgence vitale ou doute sur la gravité : le 15 (SAMU) ou le 112.
- Personne sourde ou malentendante : le 114, par SMS ou visiophonie.
- Détresse psychique ou pensées suicidaires : le 3114, 24 heures sur 24.
- Besoin de soins non programmé hors horaires d'ouverture : le numéro de régulation de votre territoire (15 ou 116 117 selon les régions).
- Médicaments la nuit ou le week-end : le 3237 ou resogardes.fr.
À retenir
La permanence des soins repose sur une régulation téléphonique qui évalue chaque situation et oriente vers la réponse adaptée.
Les numéros et les structures varient selon les territoires : prenez le temps de repérer, avant d'en avoir besoin, les informations propres à votre département sur le site de votre ARS ou sur ameli.fr.
Ce contenu est purement informatif et ne constitue pas un avis médical.