Jusqu'ici, une personne reconnue en affection de longue durée (ALD) bénéficiait d'une prise en charge à 100 % de l'ensemble des soins et médicaments liés à sa pathologie, y compris les traitements les moins « essentiels » sur le plan thérapeutique.
Depuis le 1er octobre 2026, ce principe évolue : les médicaments classés à service médical rendu (SMR) faible sortent de cette exonération.
Concrètement, plusieurs millions d'assurés en ALD doivent désormais s'acquitter d'un ticket modérateur sur une partie de leurs ordonnances, comme n'importe quel autre patient.
Cet article explique ce que recouvre la notion de SMR faible, pourquoi cette réforme a été décidée, quels médicaments sont concernés, et comment limiter l'impact financier de ce changement.
Qu'est-ce que le service médical rendu (SMR) ?
Le service médical rendu est un critère évalué par la Haute Autorité de Santé (HAS) pour chaque médicament remboursable.
Il mesure l'intérêt thérapeutique du produit au regard de la gravité de la maladie, de son efficacité démontrée et de l'existence d'alternatives.
Quatre niveaux existent :
- SMR majeur ou important : remboursement à 65 %
- SMR modéré : remboursement à 30 %
- SMR faible : remboursement à 15 %
- SMR insuffisant : pas de remboursement, le médicament est en principe retiré de la liste des produits remboursables
Les médicaments à SMR faible ne sont donc pas des produits inutiles : ils gardent un intérêt reconnu, mais jugé secondaire dans la stratégie de soins.
On y trouve par exemple des antispasmodiques, des pansements gastriques, certains anxiolytiques légers ou des antiseptiques locaux, prescrits en complément d'un traitement principal plus lourd.
Ce qui change concrètement au 1er octobre 2026
Avant cette date, un patient en ALD était exonéré du ticket modérateur sur tous les médicaments liés à son affection, y compris ceux à SMR faible normalement remboursés à seulement 15 %.
La réforme met fin à cette exception : ces produits sortent du périmètre de l'exonération, même s'ils sont prescrits dans le cadre du protocole de soins de l'ALD.
En pratique, cela signifie que :
- La part obligatoire remboursée par l'Assurance Maladie reste de 15 % du prix du médicament ;
- Le patient doit désormais régler les 85 % restants, sauf prise en charge par sa complémentaire santé ;
- Les autres médicaments de l'ordonnance, à SMR modéré, important ou majeur, conservent l'exonération liée à l'ALD.
Environ 171 spécialités pharmaceutiques sont concernées par cette bascule.
Parmi les produits les plus couramment cités figurent des médicaments très prescrits comme le Spasfon, le Gaviscon, le Valium ou certaines présentations de Bétadine, utilisés en traitement d'appoint chez des patients suivis pour une pathologie chronique.
Pourquoi cette mesure a-t-elle été prise ?
Cette évolution s'inscrit dans les arbitrages de la loi de financement de la Sécurité sociale (LFSS) pour 2026, qui cherche à concentrer les exonérations de ticket modérateur sur les traitements ayant un impact thérapeutique réel dans la prise en charge des affections de longue durée.
L'argument avancé par les pouvoirs publics est que des médicaments à faible intérêt médical n'ont pas vocation à bénéficier du même niveau de solidarité que les traitements indispensables au contrôle de la maladie chronique.
Le décret d'application a été publié au Journal officiel au printemps 2026, avec une entrée en vigueur fixée au 1er octobre pour laisser le temps aux caisses d'assurance maladie et aux logiciels de facturation des pharmacies de s'adapter.
Quel impact financier pour les patients en ALD ?
Pris isolément, un médicament à SMR faible représente une dépense modeste : quelques euros par boîte.
Mais les patients en ALD suivent souvent plusieurs traitements simultanés sur le long terme.
Cumulé sur une année, le reste à charge peut devenir significatif, en particulier pour les personnes âgées ou poly-pathologiques qui associent fréquemment un traitement de fond et plusieurs produits d'accompagnement.
Un point mérite une attention particulière : contrairement à une idée reçue, les médicaments remboursés à 15 % ou 30 % ne font pas systématiquement partie du panier minimal des contrats de complémentaire santé dits « responsables ».
Autrement dit, selon le niveau de garantie souscrit, une mutuelle peut très bien ne pas couvrir intégralement ce nouveau reste à charge.
Il est donc recommandé de :
- Vérifier dans son contrat de complémentaire santé le niveau de prise en charge des médicaments à SMR faible (souvent classé « médicaments à service médical rendu modéré et faible ») ;
- Demander à son médecin traitant si certains produits à SMR faible peuvent être substitués par des alternatives non médicamenteuses ou remplacés par un traitement mieux remboursé, lorsque cela est médicalement pertinent ;
- Anticiper une légère hausse du budget santé mensuel si l'ordonnance habituelle comporte plusieurs de ces produits.
Ce qui ne change pas
Il est important de rassurer sur un point : cette réforme ne remet pas en cause l'exonération de ticket modérateur pour l'essentiel des soins liés à l'ALD.
Les consultations médicales de suivi, les examens de surveillance, les hospitalisations et les traitements à SMR modéré, important ou majeur restent pris en charge à 100 % dans le cadre du protocole de soins établi avec le médecin traitant.
Seule la fraction des médicaments jugés d'appoint est concernée.
Par ailleurs, les patients relevant d'une ALD dite « exonérante » continuent de bénéficier de la suppression de la participation forfaitaire et des franchises médicales dans les conditions habituelles pour les actes directement liés à leur pathologie.
Comment savoir si mon traitement est concerné ?
Le plus simple reste d'en parler directement avec le professionnel de santé qui suit l'ALD, ou avec le pharmacien au moment de la délivrance : le niveau de SMR d'un médicament et son taux de remboursement apparaissent sur le décompte de remboursement transmis par l'Assurance Maladie, ainsi que dans l'espace personnel Mon compte ameli.
En cas de doute sur un traitement précis, la fiche du médicament sur la base de données publique des médicaments (medicaments.gouv.fr) indique également son niveau de SMR et son taux de remboursement.
Pour organiser son suivi médical dans ce nouveau contexte, il peut être utile de faire le point avec son médecin traitant sur l'ensemble de l'ordonnance en cours, afin d'identifier les postes de dépense qui évoluent.
Un annuaire de professionnels de santé permet de retrouver facilement les coordonnées de son médecin traitant, de son pharmacien ou d'un spécialiste impliqué dans le suivi de l'ALD, et une carte interactive aide à repérer les praticiens à proximité en cas de besoin de second avis.
En résumé
- Depuis le 1er octobre 2026, les médicaments à service médical rendu faible ne bénéficient plus de l'exonération du ticket modérateur pour les patients en ALD.
- Ces produits restent remboursés à hauteur de 15 % par l'Assurance Maladie ; le reste peut être couvert par la complémentaire santé selon le contrat souscrit.
- Environ 171 spécialités sont concernées, souvent des traitements d'appoint courants.
- Les soins et traitements principaux de l'ALD, à SMR modéré à majeur, restent pris en charge à 100 % dans le cadre du protocole de soins.
- Il est conseillé de vérifier sa complémentaire santé et d'échanger avec son médecin traitant ou son pharmacien pour anticiper l'impact sur le budget santé.